Τετάρτη, 03 Ιουνίου 2020

Αυτό είναι το έντυπο - ερωτηματολόγιο δήλωσης υγείας που θα συμπληρώνουν οι ταξιδιώτες των πλοίων

  • Δευτέρα, 18 Μαΐου 2020 17:52
  • 1'

Στο πλαίσιο των ειδικών οδηγιών πρόληψης και αντιμετώπισης κρουσμάτων COVID-19, οι επιβάτες των πλοίων της ακτοπλοΐας που θα πραγματοποιούν ταξίδι διάρκειας μεγαλύτερης των 30 λεπτών, θα πρέπει πριν την επιβίβασή τους στο πλοίο να συμπληρώνουν το ακόλουθο ειδικό ερωτηματολόγιο το οποίο υπάρχει και στην αγγλική γλώσσα.


ENTYPO  ENTYPOEN


Έντυπο-ερωτηματολόγιο δήλωσης υγείας πριν την επιβίβαση

(προς συμπλήρωση από όλα τα ενήλικα άτομα πριν την επιβίβαση)

ONOMA ΠΛΟΙΟΥ

ΕΤΑΙΡΕΙΑ

ΗΜΕΡΑ ΚΑΙ ΩΡΑ ΤΑΞΙΔΙΟΥ

ΛΙΜΕΝΑΣ ΑΠΟΒΙΒΑΣΗΣ

 

 

 

 

 

Τηλέφωνο επικοινωνίας για τις επόμενες 14 ημέρες μετά την αποβίβαση:

 

 

 

 

 

 

Όνομα όπως εμφανίζεται στην ταυτότητα/ διαβατήριο:

Επώνυμο όπως εμφανίζεται στην ταυτότητα/διαβατήριο:

Όνομα πατρός:

ΘΕΣΗ

Α) ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ

Β) ΑΕΡΟΠΟΡΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ

Γ) ΔΙΑΚΕΚΡΙΜΕΝΗ

Δ) ΚΑΜΠΙΝΑ

ΑΡΙΘΜΟΣ ΘΕΣΗΣ ΑΕΡΟΠΟΡΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ / ΚΑΜΠΙΝΑΣ

Όνομα όλων των παιδιών, κάτω των 18 που ταξιδεύουν μαζί σας:

Επώνυμο όλων των παιδιών, κάτω των 18 που ταξιδεύουν μαζί σας:

Όνομα πατρός:

ΘΕΣΗ

Α) ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ

Β) ΑΕΡΟΠΟΡΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ

Γ) ΔΙΑΚΕΚΡΙΜΕΝΗ

Δ) ΚΑΜΠΙΝΑ

ΑΡΙΘΜΟΣ ΘΕΣΗΣ ΑΕΡΟΠΟΡΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ / ΚΑΜΠΙΝΑΣ

Ερωτήσεις

 

Τις τελευταίες 14 ημέρες

 

ΝΑΙ

ΟΧΙ

1.     Έχετε τώρα ή είχατε εσείς ή οποιοδήποτε προαναφερόμενο άτομο παρουσιάσει ξαφνικά συμπτώματα πυρετού ή βήχα ή δυσκολία στην αναπνοή;

2.     Είχατε εσείς ή οποιοδήποτε προαναφερόμενο άτομο, στενή επαφή με κάποιον ο οποίος είχε διαγνωστεί με λοίμωξη από τον νέο κορωνοϊό (COVID-19);

3.     Είχατε εσείς ή οποιοδήποτε προαναφερόμενο άτομο, προσφέρει άμεση φροντίδα σε κάποιον ο οποίος είχε διαγνωστεί με λοίμωξη από τον νέο κορωνοϊό COVID-19 ή εργαστήκατε με υγειονομικούς υπαλλήλους οι οποίοι επιμολύνθηκαν με COVID-19;

4.     Είχατε εσείς ή οποιοδήποτε προαναφερόμενο άτομο, επισκεφτεί ή βρεθήκατε σε κοντινή απόσταση με κάποιον ο οποίος είχε διαγνωστεί με λοίμωξη από τον νέο κορωνοϊό (COVID-19);

5.     Είχατε εσείς ή οποιοδήποτε προαναφερόμενο άτομο, εργαστεί σε κοντινή απόσταση ή μοιραστήκατε το ίδιο περιβάλλον με κάποιον οποίος είχε διαγνωστεί με λοίμωξη από τον νέο κορωνοϊό (COVID-19);

6.     Είχατε εσείς ή οποιοδήποτε προαναφερόμενο άτομο, ταξιδέψει με ασθενή από COVID-19 σε οποιοδήποτε μέσο μεταφοράς;

7.     Είχατε εσείς ή οποιοδήποτε προαναφερόμενο άτομο, μείνει στη ίδια οικία με ασθενή με λοίμωξη από τον νέο κορωνοϊό (COVID-19);